一文汇总神经内科常用数据

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作为一名神经科医师,有些专科知识是必须掌握的,比如那些曾经我们学习过的关于神经病学方面重要的数据,你还记得多少?

1关于脊髓

脊髓全长42~45cm,自上而下共发出31对脊神经,对应31个节段,分别是8颈节(C1~C8)、12胸节(T1~T12)、5腰节(L1~L5)、5骶节(S1~S5)、1尾节(C0)。

颈髓节段较颈椎高1个椎骨,上中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨,下胸髓较相应胸椎高3个椎骨,腰髓在第10~12胸椎,骶髓在第12胸椎与第1腰椎水平。

脊髓有2处膨大,颈膨大C5~T2,发出支配上肢的神经根,腰膨大L1~S2,发出支配下肢的神经根。

脊神经在皮肤表面的分布有节段性:T2对应胸骨角水平,T4对应乳头水平,T6对应剑突水平,T8对应肋弓下缘,T10对应脐水平,T12、S1对应腹股沟水平。

脊髓表面有6条纵行沟裂:前正中裂(1个)、后正中裂(1个)、前外侧沟(2个)、后外侧沟(2个)。

脊髓膜有3层:由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。

脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域,脊髓后动脉供应脊髓后1/3区域。

2关于脑神经、瞳孔、反射

脑神经一共12对,面神经支配舌前2/3味觉,舌咽神经支配舌后1/3味觉;三叉神经分3支,第1支为眼支,第2支为上颌支,第3支为下颌支。

普通光线下瞳孔直径3~4mm,直径2mm视为瞳孔缩小,5m视为瞳孔散大,且注意儿童瞳孔稍大,老年人稍小,单纯瞳孔不等大见于20%正常人群。

常见深反射:肱二头肌反射对应C5~C6,肱三头肌反射对应C7~C8,桡骨膜反射对应C5~C6,膝腱反射对应L2~L4,跟腱反射对应S1~S2。

常见浅反射:腹壁反射对应T7~T12,提睾反射对应L1~L2,跖反射对应S1~S2,肛门反射对应S4~S5。

眼心反射中,检查者用示指和中指对对侧眼球逐渐施加压力20~30秒,正常人脉搏可减少10~12次/分。

脑膜刺激征中,检查Kernig征时,如小腿伸直受限且出现疼痛,大小腿之间夹角°,视为Kernig征阳性。

皮肤划痕试验中,如划线后白线条持续超过5分钟,为交感神经兴奋性增高。

3关于颅压、脑脊液

正常成年人左侧卧位腰穿压力80~mmH2O,儿童对应的数值为40~mmH20;颅内压增高是指病理状态下颅压mmH2O,颅压降低是指颅压60mmH20(另外一说80mmH20)。

颅腔内容物主要有脑组织、脑脊液、血液三种,其体积分别占颅腔容积的80~90%,10%和2~11%。

腰椎穿刺时,可选择第4~5或第3~4椎间隙进针,深度为4~6cm,术后至少去枕平卧4~6小时。

脑脊液为无色透明液体,主要产生部位是侧脑室脉络丛,其产生的量占脑脊液总量的95%左右,成人脑脊液总量平均为ml,其生成速率为0.3~0.5ml/mim,每日生成约ml。

正常脑脊液白细胞数范围为(0~5)*10^6/L,主要为单核细胞;蛋白质含量为0.15~0.45g/L;正常脑脊液氯化物含量是~mmol/L,为血氯水平的1.2~1.3倍。

正常脑脊液糖含量为静脉血糖的1/2~2/3,其正常范围为2.5~4.4mmol/L(45~60mg/ml),当脑脊液血糖与静脉血糖之比0.6时,可认为脑脊液葡萄糖水平降低,而0.4时则强烈提示细菌性脑膜炎。

4关于神经系统辅助检查

DWI多数在缺血2小时内(最早在缺血数分钟后)即可出现异常信号,是最精确诊断急性脑梗死的技术,特别是对超早期诊断价值很大。

急性脑梗死不同时期在核磁上信号有所差别:

超早期,即发病12小时内,T1WI和T2WI信号变化不明显,可有脑沟消失及脑回肿胀,且DWI可出现高信号;急性期,即发病12~24小时,梗死灶呈等T1或稍长T1、T2信号,DWI可出现高信号;起病1~3天,长T1、T2信号+水肿和占位效应+DWI高信号;起病4~7天,显著长T1、T2信号+明显水肿和占位效应+DWI高信号开始降低;起病1~2周,水肿和占位效应逐渐消退+DWI信号降低+T2信号强于DWI;起病2周以上,囊变+软化+局限性脑萎缩征象。

MRA对5mm者动脉瘤易漏诊。

正常成年人脑电基本节律是8~13Hz的α节律(清醒安静闭眼放松状态下),波幅为20~uV,主要分布在枕叶和顶部;

诱发电位绝大多数波幅很小,仅0.1~20uV。

当大脑前动脉或中动脉平均血流速度cm/s时,当椎基底动脉平均血流速度80cm/s时,提示有脑血管痉挛可能。

简易精神状态量表(MMSE)主要用于整体认知的简单评定和痴呆的筛查,不同研究具体化界值不同,医院认为文盲组界定值16~17分,小学组19~20分,初中及以上23~24分。

MoCA量表主要用于MCI患者筛查及早期AD患者筛查,医院制定文盲组界定值13~14分,小学组19~20分,初中及以上24~25分。

5关于神经系统疾病

偏头痛一般持续时间4~72小时。丛集性头痛平均发病年龄约为25岁,几乎发生于每日同一时间,头痛持续15分钟至3小时不等,发作频率从一日8次至隔日一次不等。紧张型头痛多在20岁左右发病,发病高峰为40~49岁。

正常成年人脑重1g,占体重2%~3%,在安静状态下流经脑组织血流量为50~ml/(g.min),占每分心搏量20%;脑组织耗氧量为3.5ml/(g.min),占全身耗氧量的20%~30%;脑葡萄糖消耗量为5mg/(g.min),24小时约需g;平均动脉压在50~mmHg之间脑血量具备自身调节功能。

脑细胞缺血缺氧损害分2个时相,第1相为突触传递衰竭,其对应局部脑血流(rCBF)阈值为20ml/(g.min);第2相为膜泵衰竭,其对应局部脑血流(rCBF)阈值为10ml/(g.min)。

全脑血流完全中断6秒出现意识丧失,10秒自发脑电活动消失,5分钟神经元发生不可逆损伤。

在正常血糖水平时,一般rCBF16ml/(g.min)持续达1~2小时脑组织即可发生梗死,高血糖时,对应脑组织梗死时间1小时。

短暂性脑缺血临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶证据。非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗,发病24小时内,ABCD2评分≥4分或轻型缺血性卒中(NIHSS评分≤3分),应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天。

急性脑梗死中,颈内动脉系统占80%,椎基底动脉系统占20%;脑梗死3~5天后脑水肿达高峰,7~14天坏死脑组织发生液化,3~4周后可形成胶质瘢痕。

急性缺血性卒中溶栓治疗时间窗一般不超过6小时,机械取栓治疗时间窗一般不超过8小时。

准备溶栓者,血压需控制在/mmHg,急性期脑梗死高血糖常见,需控制在7.7~10mmol/L水平;发病3小时或3~4.5小时,需尽快给予rtPA静脉溶栓治疗,使用方法是rtPA0.9mg/kg(最大剂量90mg)静滴,其中10%在最初1分钟内静推,其余持续滴注1小时;如没有条件使用rtPA,且发病时间在6小时内,可考虑尿激酶,使用方法是尿激酶万~万IU,溶于生理盐水~ml,持续静滴30分钟。

未行溶栓的急性脑梗死应在48小时内尽早服用阿司匹林~mg,阿司匹林不能使用时,可使用氯吡格雷,在溶栓24小时内不推荐抗血小板聚集或抗凝治疗,以免增加脑出血风险;对于大多数合并房颤的急性卒中,可在发病4~14天之间开始口服抗凝治疗进行卒中二级预防。

小动脉闭塞型脑梗死又称腔隙性缺血性脑卒中,其梗死灶直径1.5~2.0cm,约占全部脑梗死的20%~30%。

脑出血降压目标/90mmHg,降压不能过快。脑出血时,壳核出血≥30ml,丘脑出血≥15ml,小脑出血≥10ml或直径≥3cm需考虑尽早手术。

血性脑脊液中每0个红细胞约导致蛋白增高1mg/dl;放脑脊液疗法中,每次释放脑脊液10~20ml,每周2次。

血脂异常患者需依据其危险分层决定血脂目标值,主要以LDL-C为血脂的调控目标,将LDL-C降至2.59mmol/L或使LDL-C水平比基线下降30%-40%,对于已发生心脑血管事件等高危者,不论基线LDL-C水平如何,需将LDL-C水平降至2.07mmol/L以下;对不伴已知冠心病的非心源性卒中患者,推荐强化他汀治疗,降低LDL-C至少50%或目标LDL-C1.81mmol/L(70mg/dl)。

前循环供血范围约占脑的3/5,右侧颈总动脉平均长度9.5cm,左侧颈总动脉平均长度12.5cm,内径约5~7mm,约50%的人群其颈总动脉在C4~C5水平分为颈内动脉和颈外动脉。

脑血管介入时,对于正在服用二甲双胍者,如肾小球滤过率≥60ml(min.1.73m2),则术前不需停用二甲双胍,用造影剂后需停用2~3天。

颈动脉狭窄分4级,50%为轻度狭窄,50%~69%为中度狭窄,70%~99%为重度狭窄,99%~%为极重度狭窄或次全闭塞。

一般认为在前循环大动脉闭塞发病时间在6小时以内,后循环大动脉闭塞发病时间在24小时以内可行机械取栓,机械取栓禁忌症中:血小板计数*10^9/L,近2周内进行过大型外科手术,近3周内有胃肠或泌尿系统出血,血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L,预计生存期90天。

颅内动脉瘤80%~90%位于前循环,10%~20%位于后循环,根据动脉瘤大小可分小型动脉瘤(5mm)、中型动脉瘤(5~10mm)、大型动脉瘤(11~15mm)和巨大动脉瘤(25mm)。

在造影剂相关并发症中,应用造影剂1小时内发生的不良反应称为速发过敏反应,1小时~7天内发生的为迟发过敏反应。

慢性酒精中毒、严重全身性疾病、低钠血症纠正过快(24小时纠正幅度15mmol/L,48小时18mmol/L)时容易发生脑桥中央髓鞘溶解症,在临床上纠正低钠血症时须缓慢进行,不用高渗盐水,升高血钠幅度不超过每小时1mmol/L,24小时升高不超过10mmol/L。

肝豆状核变性(威尔逊病)多见于5~35岁,以肝脏症状起病者平均发病年龄11岁,以神经症状起病者平均年龄19岁;亨廷顿病多见于30~50岁;小舞蹈病多见于5~15岁;帕金森病发病年龄多见于60岁以后,平均约55岁;脊髓空洞症多见于20~30岁;低钾性周期性瘫痪以20~40岁男性多见,而高钾性周期性瘫痪多在10岁以前发病。

椎管严重梗阻时脑脊液蛋白细胞分离,细胞数正常,蛋白含量超过10g/L时黄色脑脊液可自行凝结,称为Froin征。

在神经纤维瘤病I型中,皮肤牛奶咖啡斑是具有诊断意义的临床表现,数量在6个以上,青春期前直径5mm,青春期后直径15mm。

策划

陈文筱

投稿

sakura_

tom.


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